Aproximación a la práctica clínica del médico fisiatra y su desarrollo en Chile / Approach to clinical practice for Physiatrists or PM&R physicians and its development in Chile

Introducción: la actividad médica no acaba cuando la enfermedad remite. Así lo han demostrado las personas con COVID-19 grave, que no hablan de recuperación hasta meses después del egreso hospitalario. Bajo esta premisa amerita profundizar en el rol de la Medicina física y Rehabilitación. Materiales y Métodos: se realizó una revisión de la literatura en revistas de habla hispana e inglesa indexadas en bases de datos científicas. Los criterios de búsqueda fueron dirigidos a los objetivos: definir fisiatría y su posición dentro del modelo sanitario, conocer sus áreas de desempeño y la realidad nacional. Resultados: la fisiatría es la especialidad médica que se encarga de optimizar el funcionamiento de las personas mediante técnicas y estrategias de rehabilitación. Una vez establecido el diagnóstico trimodal, el fisiatra propone objetivos que involucren a todo el equipo rehabilitador, previo acuerdo con el paciente y su familia. Se encuadra bajo el modelo biopsicosocial y su espectro de acción comprende toda condición de salud o patología -congénita o adquirida- que genere una disfunción física, cognitiva o emocional, una limitación en la actividad o algún grado de restricción en la participación. A pesar del desarrollo de casi 60 años de la especialidad en Chile, existe desconocimiento en torno a ella y su alcance clínico. Discusión: parece importante contar en Chile con canales y agentes de difusión sobre el papel que juega la fisiatría como un recurso que eficientiza la restitución de las personas; deben promoverse líneas de investigación, desarrollo de subespecialidades y la descentralización de sus atenciones.

Introduction: Medical activity does not end when the disease remits. This has been demonstrated by patients with severe COVID-19, who do not speak of recovery until months after hospital discharge. Under this premise, the role of Physical medicine and rehabilitation deserves to be studied in depth. Materials and Methods: A literature review was conducted in Spanish and English language journals indexed in scientific databases. Search criteria were refined with the following objectives: to define Physiatry and its position within the health model, recognize its areas of performance, and describe the national context. Results: Physiatry is the medical specialty responsible for optimizing the functionality of people through rehabilitation techniques and strategies. Once the trimodal diagnosis is established, the physiatrist proposes objectives that involve the entire rehabilitation team and prior agreement with the patient and family. It is framed under the biopsychosocial model. Its range of action includes any health condition or pathology -congenital or acquired- that generates a physical, cognitive or emotional dysfunction, a limitation in activities, or any degree of restriction in participation. Despite 60 years of development in Chile, there is a lack of knowledge about this specialty and its potential clinical applicability. Discussion: It seems essential to create channels for dissemination of the role played by Physiatry in Chile as a resource that makes people's restitution more efficient, as well as promoting lines of research, development of subspecialties, and decentralization of care

Análisis retrospectivo de la asociación de urolitiasis y la cirugía bariátrica comparando la técnica de by-pass gástrico y manga gástrica / Retrospective analysis of the association of urolithiasis ans bariatricsurgery comparing gastric bypass and gastric sleeve techniques

Publicaciones recientes han mostrado la asociación de litiasis urinaria y cirugía bariátrica. La cirugía bariátrica se ha hecho frecuente en los últimos años pero no hemos conocido reportes en nuestro medio, que describan la frecuencia y asociación de esta cirugía con un mayor riesgo de urolitiasis post operatoria. Revisamos la base de datos de cirugía bariátrica de un cirujano (J.A) de pacientes operados de Bypass gástrico y Manga gástrica durante 5 años (2004-2009) y determinamos la frecuencia de litiasis urinaria post operatoria y la relación de cada tipo de cirugía con la aparición de cálculos urinarios. Obtuvimos datos de 366 pacientes con edad promedio de 36 años, IMC preoperatorio de 39 y distribución por sexo de 23 por ciento sexo masculino y 77 por ciento sexo femenino. Luego de una mediana de seguimiento de 328 días (6 d. -1461 d.) se encontraron a I pacientes con urolitiasis cuyo diagnostico se hizo en promedio 213 días posteriores a la cirugía. Dentro de los pacientes diagnosticados con litiasis urinaria, 6 (3,14por ciento) pacientes fueron operados de bypass gástrico y 2 (1 ,32 por ciento) pacientes operados de manga gástrica. La comparación de ambas técnicas quirúrgicas no permitió establecer una diferencia significativa de mayor riesgo de hacer cálculos de una sobre otra (OR: 2,70 lC 0,57-12,8). Los pacientes sometidos a cirugía bariátrica tienen riesgo de presentar litiasis urinaria, por lo que recomendamos tener presente esta complicación en él post operatorio tardío. No se demostró diferencia en cuanto a riesgo de producción cálculos en los pacientes operados de bypass gástrico y los sometidos a manga gástrica...

Recent publications have shown the association of urolithiasis and bariatric surgery. Bariatric surgery has become common in recent years but have not met reports that describe this surgery with an increased risk of postoperative urolithiasis. Methods: We reviewed a database of a bariatric surgeon (JA) of patients who underwent gastric bypass and sleeve gastrectomy for 5 years(2004-2009) and determine the frequency of postoperative urinary stones and relationship of each type surgery with the appearance of urinary calculi. We obtained data from 366 patients with mean age of 36 years, preoperative BMI of 39 and sex distribution: 23 percent mate and 77 percent female. After a median follow up of 328 days (6 -1461) were found 8 patients with urotithiasis wose diagnosis was made on average 213 days after surgery. Among patients diagnosed with urolithiasis, 6 (3.14 percent) patients underwent gastric bypass surgery and 2 (1 .32 percent) patients who underwent gastric sleeve. The comparison of both surgical techniques did not show a significant difference of one over the other (OR: 2.70 Cl 0.57 to 12.8). Patients undergoing bariatric surgery are at risk for urinary stones, we recommend to keep in mind this complication in the late postoperative period. There is no difference in stone risk in patients undergoing gastric bypass or gastric sleeve...

Evolución y complicaciones de pacientes sometidos a biopsia prostática ecoguiada: análisis de resultados en programa de seguimiento y calidad / Evolution and complications of patients who underwent an ecographic guided prostatic biopsy analisis of results in a follow-up and quality program

La biopsia prostática ecoguiada es un procedimiento diagnóstico ampliamente extendido y su realización no está exenta de efectos adversos y complicaciones. Material y método: Estudio de seguimiento prospectivo 266 pacientes sometidos a biopsia de próstata transrectal ecoguiada de acuerdo a un protocolo definido de preparación y procedimiento, en un período de 24 meses. El seguimiento consistió en una entrevista telefónica realizada por enfermera 2 y 7 días post procedimiento en que determinaba cumplimiento de indicaciones, magnitud de dolor, complicaciones hemorrágicas e infecciosas post biopsia. Resultados: Se analizaron los resultados de 266 pacientes con edad promedio de 63:9 años, que recibieron una preparación previa con enema evacuante (100 por ciento), aminoglicósidos endovenoso (gentamicina (98 por ciento), ampicilina + gentamicina (0,75 por ciento)) y esquema antibiótico oral (ciprofloxacino (89 por ciento) y cefpodoximo (9,5 por ciento) ajustado según exposición previa. El cumplimiento de las indicaciones fueron acatadas por la mayoría de los pacientes: enema evacuante (100 por ciento) y reposo (89 por ciento). En el control precoz se pesquisó dolor en 60 pacientes (22 por ciento) con una mediana de EVA de 3 (1-10), complicaciones infecciosas en 2 pacientes (0, 75 por ciento), hematuria en 196 (73 por ciento) pacientes (mediana 1 día duración), rectorragia en 54 (20 por ciento) y hematospermia en 12 pacientes (4,5 por ciento). En el control de 7 días no se observó dolor, fiebre o rectorragia y sólo 2 pacientes (0, 75 por ciento) presentaban hematuria y 6 pacientes (2,2 por ciento) hematospermia...

The ultrasound-guided prostate biopsy is a diagnostic procedure and its widespread implementation is not without adverse effects and complications Material and method: Prospective follow-up study of 266 patients undergoing transrectal ultrasound-guided prostate biopsy according to a defined protocol and procedure preparation, over a period of 24 months. Follow-up consisted of a nurse telephone interview 2 and 7 days post procedure that determined compliance with directions, magnitude of pain, bleeding and infectious complications after biopsy Results: We analyzed the results of 266 patients with mean age 63 ± 9 years who received an enema preparation before evacuating (100 percent), intravenous aminoglycosides (gentamicin (98 percent), ampicillin + gentamicin (0.75 percent)) and oral antibiotic therapy (ciprofloxacin (89 percent) and cefpodoxime (9. 5 percent) adjusted for prior exposure. Compliance with the indications were accepted by most of the patients: evacuating enema (100 percent) and rest (89 percent). After 48 hour control we obsenled pain in 60 patients (22 percent) with median VAS of 3 (0-10), infectious complications in 2 patients (0.75 percent), hematuria in 196 (73 percent) patients (median 1 day duration), rectal bleeding in 54 (20 percent) and hemospermia in 12 patients (4.5 percent). On 7 day control, there was no pain, fever or rectal bleeding and only 2 patients ( 0. 75 percent) had hematuria and 6 patients ( 2. 2 percent ) hemospermia. lt was not possible to obtain data from 24 patients (9 percent) Conclusions: Patients undergoing biopsy have a high rate of compliance with the indications and adverse effects of short duration and magnitude, although some are of high frequency such as hematuria. Complications can be avoided by adjusting significantly prophylaxis for each patient...